原文連結:不明原因不孕症—生生不息的治療原則
作者：黃千倉 醫師 打字、圖表小編：瑀珊
不孕症求診患者中約莫三成是屬於不明原因。
亦即先生精蟲數量活動力外型正常且無抗精蟲抗體，
太太輸卵管通暢、正常排卵、無子宮內膜異位症、無子宮病變且骨盆腔正常者，
就是所謂的「不明原因不孕症」。
過去針對這類病人，每個醫師運用自己的經驗法則處理，沒有一定的治療模式。
2020年二月由美國生殖醫學會發表名為「不明原因不孕症夫妻之實證醫學治療方針」的文章在美國生殖不孕醫學期刊。
就我個人經驗和其治療方針一一比較，八九不離十，可謂英雄所見略同，於是將其建議寫成文章，供讀者參考，
也讓不明原因不孕症患者有更明確的認知與治療方向。
1.吃傳統排卵藥甚至吃新式排卵藥，抓排卵日同房不會增加自然受孕的機會。
這就是我常和病人講的，吃排卵藥只有多排卵的好處，內膜變薄及子宮頸黏液變差的兩個壞處，抵消掉排卵多的好處，根本討不到便宜。
2.吃排卵藥加上打排卵針，或是單純打排卵針，由醫師偵測排卵日讓病人回家同房，也不會增加懷孕的機率，是無效的療法。
3.吃排卵藥做人工授精、或吃排卵藥搭配排卵針，再做人工授精，絕對會提高懷孕的機會。但也會稍微增加多胞胎懷孕的風險。
4.做人工授精時如果病患吃排卵藥的效果不錯，就不需要額外施打排卵針，因為兩者成功率相當，但後者醫療費用較高。
個人認為有些患者，特別是BMI較高或體重較重的病人只吃排卵藥，效果很差，適度劑量的排卵針是有必要施打的。
5.做人工授精時，二次精液植入和只植入一次精液，成功率都是一樣的。這和我的治療經驗相符合。
因為排卵時間抓得好，第二次植入精蟲或者回家補做功課(補自行同房)都是徒勞無益、無濟於事，不會增加懷孕的機率。
6.人工授精療程，打破卵針(HCG)後36小時內任何時間植入精蟲，其成功率完全相當。
以往我都很堅持打破卵針後36小時左右再植入精蟲，常常因假日被迫提早或延後打破卵針，
今後有醫學實證打破卵針36小時內任何時間植入精蟲，成功率不變，
會讓治療不因假期受影響，醫病雙方都比較能彈性配合，完成人工授精療程。
7.小於38歲的不明原因不孕症病人，建議可先考慮人工授精為第一線治療，
大於38歲的病人則考慮直接做試管嬰兒治療，可縮短成功懷孕時間。
8.單一精蟲顯微注射(ICSI)和傳統精子卵子體外受精(IVF)相比，不會提高懷孕的機會，但是ICSI確實可以避免體外受精失敗的可能性。
生生不息黃千倉醫師針對不明原因不孕症病患治療方針總結如下：(見治療流程圖)
Ａ：小於38歲AMH大於1.5者，先吃排卵藥或搭配排卵針做人工授精二至三個療程為第一線療法。如果失敗了應接著做試管嬰兒療程，比較容易成功懷孕。
Ｂ：不論年紀AMH小於1.5者，或年紀大於38歲以上者，宜掌握時間直接接受試管嬰兒治療，在還沒停經前，寶寶趕緊「入袋為安」。省得停經後獨留遺憾。
Ｃ：堅持隨緣不接受任何建議或任何療法的，就是我常苦勸病人的「隨緣之後，久了就變得無緣了!」，祝福你們。
參考文獻：
Evidence-based treatment for couples with unexplained infertility : a guideline
Practice Committee of the American Society for Reproductive medicine Brimingham, Alabama
VOL.113 NO.2 February 2020 Fertility & Sterility
不孕症/人工授精/試管嬰兒
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