生生不息

在診間，常聽到準備植入胚胎的媽媽們會有以下的問題

:「我的內膜夠厚了嗎？這樣足夠嗎？要不要再更厚一點?」

但是，子宮內膜在胚胎植入當天厚度比排卵期厚度減少越多，懷孕率越高❗❓

聽聽黃醫師說明解凍胚胎子宮內膜的厚度變化如何影響成功率!
 

文: 生生不息黃千倉醫師 圖表: 小編瑀珊

過去試管嬰兒療程包括解凍胚胎植入，大家都知道排卵前一、兩天的內膜厚度很重要，至少要超過0.7公分。而以色列和加拿大的研究發現，在解凍胚胎療程，使用黃體素前後的內膜厚度變化也會影響胚胎成功著床率。

加拿大的Casper團隊鎖定2017年3月至2018年8月，共274人次的解凍胚胎療程，所有患者一律採用人工內膜療法，亦即在月經第二或第三天開始口服雌激素讓內膜增厚，追蹤並紀錄內膜厚度直至0.7公分以上，接著開始使用黃體素，五天後回診，紀錄內膜厚度並植入胚胎，將內膜厚度變化分成5組，分別為無變化、減少5%、10%、15%及20%，然後去比較各組平均懷孕率。

結果發現成功懷孕率和子宮內膜變化有關，無變化、減少5%，……20%，各組的懷孕率依次為25%、46%、53%、59%及63%。子宮內膜在胚胎植入當天厚度比排卵期厚度減少越多，懷孕率越高，內膜沒有變化的成功率最低。但當植入胚胎前的子宮內膜厚度少於0.8公分時，不管植入時內膜厚度是否變薄，則成功率都一樣比較低。

稍有常識的讀者看到這邊，可能都開始一頭霧水了，哪有內膜厚度變薄反而胚胎植入後成功率會昇高的道理?!在這裡就要先解釋一下女性生理週期、內膜變化與懷孕的關係：女性生理週期分成濾泡期和黃體期，兩者以排卵日為間隔，經期至排卵日為濾泡期，此時體內分泌雌激素讓子宮內膜持續增厚，算是為胚胎著床做基礎建設，接近排卵期時特別厚，這時陰道超音波顯示內膜界限明顯，看起來就是大家常聽到的「黃金三條線」，測量其厚度，可以大致預估胚胎著床的可能性。接著排卵後，卵巢開始增加黃體素的分泌，黃體素使增生的內膜停止生長，進一步使其成熟、內膜結構緻密化，超音波觀察其界限，變得不明顯，黃金三條線消失，測量厚度通常比較薄，此時正是胚胎著床的好時機。

不同於過往專業不孕醫師採用的濾泡期子宮內膜厚度當做胚胎著床指標，Casper團隊同時檢查濾泡期及黃體期子宮內膜厚度變化，更能清楚了解病患在療程中使用的黃體素是不是足夠？內膜成熟化或緻密化徹不徹底？以內膜厚度變薄的程度來評估胚胎著床的可能性，似乎更具說服力。

Casper從內膜厚度有沒有變薄就能了解病患內膜緻密化及成熟化的程度，這可以當做未來黃體素使用劑量多寡的依據；比如說因內膜沒變薄而失敗的患者，下次療程改採減少雌激素、增加黃體素，使內膜更加成熟以利胚胎著床。如加強了黃體素，內膜不見改善，則必須考慮可能子宮有慢性發炎或是天生黃體接受器缺乏，前者使用抗生素、抗發炎藥或生殖道益生菌加以改善，後者即便使用大量的黃體素也不見得會有效果。

Casper強調這項研究只適用於解凍胚胎合併人工內膜療程。如遇到內膜沒有明顯變薄，大可終止療程，下個週期調整黃體素劑量，有明顯效果後再植入。如果還不能成功受孕，則建議改自然週期或半自然週期療程，或許對病人有幫助。不過自然或半自然週期療程，內膜厚度變化對胚胎著床的影響則有待研究。

參考文獻

Endometrial compaction (decreased thickness) in response to progesterone results in optimal pregnancy outcome in frozen-thawed embryo transfer

R.F. Casper et al.   Vol.112 No.3   September 2019   Fertility & Sterility

不孕症/人工授精/試管嬰兒

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